감기
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원인
임상 증상으로 원인을 알기는 어렵다. 또, 치료에 도움이 되지도 않는다.
- rhinovirus : 15-40%
- coronavirus : 10-20%
- influenza v.(A.B.C) +parainfluenza virus+ adenovirus +respiratory syncytial virus:5-10%
- 기타 : 30-50%
임상 증상
가. 잠복기: 48-72시간 나. 증상 가벼운 전신 권태감, 콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 후각과 미각의 이상 목쉼, 두통, 근육통, 기타 (식욕 부진, 구토, 설사) 다. 증후 ①열은 대개 없고, 있어도 0.5도 이상 오르지 않는다. ②nasal cavity, pharynx, ear, sinus 검진 중요 ---> sinusitis, otitis media 등의 2차적인 세균 감염에 의한 합병증을 빨리 발견하는 것이 중요하기 때문 ③nasal obstuction, nasal discharge nasal mucosa - hypermic or pale & edematous
치료
합병증이 없는 감기 치료는 대중요법이 유일한 치료 방법
가. 약물 요법
- Analgesics & Anti-inflammatory : 두통과 발열에 대한 치료
ASA 소아 30-60 mg/Kg #3-4
성인 500-1500 mg tid
Acetaminophen 소아 30-40 mg/Kg q 3-4 hr
성인 300-600 mg tid-qid
Ibuprofen 소아 20 mg/Kg #4
성인 200-4-- mg q 4-6 hrs
Mefenamic acid 성인 초회량 500mg 복용후 250 mg qid
- 항히스타민제 (Anti-histamine)
smeezing, rhinorrhea, pruritus of nose, eye, throat 감소 dry mouth, blurred vision, urinary retention 등의 anti-cholinergic effect 때문에 녹내장 환자에 주의 진정효과가 있으므로 자동차 운전이나 기계조작은 피한다.
Hismanal 10mg qd --> 장기간 복용시 체중증가 Primalan 5mg bid Pheniramine 2-6mg bid-tid Avil 45.5-90 mg bid-tid plokon 3mg tid
- Decongestants
코막힘 (nasal obstruction) 치료에 사용 항고혈압제, MAO 억제제와 같이 사용하는 것을 피해야 한다. BPH 환자에 주의, 녹내장 환자에서는 금기
Actifed 성인 1T bid
소아 4-12개월 2.5ml tid
1-5세 5.0ml tid
6-12세 7.5ml tid
- antitussive
기침은 생체 방어기전 때문에 기침을 억제하는 약물은 생리적이지 못하다.
약물 치료의 적응증
밤에 잠을 못 잘 정도로 심한 기침, 건성 해소 Codeine phosphate 성인 20-30mg tid
소아 1-1.5mg/Kg/day # 4-6 참고: Dextromethorphan: non-narcotic antitussive Rominal, Cough syrup 등 대부분의 복합 감기약에 포함
- Mucolytics
Bromhexine (Bisolvon) 16mg tid orciprenal sulfate (Alupent) 16mg tid Ambroxol (Mucopect) 초기 60mg tid, 유지기 30mg bid 나. 목 쉰데는 특별한 치료가 없고 성대의 염증과 부종이 가라 앉을 때까지 목을 쉬는 것이 좋다. 그러나 warm salt water gargle (1/2 차숟갈 소금을 반컵의 물에 푼다. )을 자주하여 주면 증상의 완화를 볼 수도 있다.
환자 교육
가. 감기 전파는 주로 직접적인 신체 접촉 (즉, 무의식적으로 코에 손이 닿을 때, 비점 막을 통하여 균이 전파)을 통하여 이루어지거나 또는 포말 감염으로 이루어진다. 그러므로 손을 자주 씻고 코를 함부로 후비지 말며, 감기 환자와 접촉을 피하는 것이 좋다. 나. 발생 가능한 합병증의 증상에 관하여 설명하고 이런 증상이 있을 때 즉시 재 방문 하도록 교육한다. 가장 흔한 합병증은 중이염, 부비동 염이고 폐렴도 생길 수 있다.
중이염의 증상: ear pain, ear fullness, impaired hearing 소아에서 흔하고성인에서는 드물다. 부비동염 증상: ant. facial headache. 10-14일 이상 지속되는 nasal Sx. 성인 200명 중에 1명 꼴로 발생 폐렴 증상: 갑자기 시작하는 chest pain. 기침 or 객담의 배출이 증가시.
다. 병의 지속 기간은 평균 8일 정도이며, 완전 회복된다. 라. 발열로 소모된 수분을 보충하도록 충분한 수분 섭취를 권한다.
감기는 상기도점막의 바이러스성 감염으로 인한 증상으로 대개 자연치유된다.
- 증상 : 콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 기침, 목쉼
- 전파경로
15∼40% 를 차지하는 주원인균인 Rhinovirus 에 의한 전파는 직접적인 신체 접촉을 통하여 이루어지기 쉽다. 즉, 무의식적으로 코에 손이 닿을때 비점막을 통하여 균의 전파가 이루어진다. 손등의 신체에 오염된 균은 4시간 이상 생존이 가능하다. 그러나 coxsackie, influenza, adenovirus 등은 포말감염도 주요한 전파경로이다.
- 임상증상 및 진단
잠복기간은 대개 48∼72시간이며, 가벼운 전신권태감, 콧물, 재채기, 인후통, 후각과 미각의 이상 등이다. 이들 증상은 2∼4일째 최고에 달하고, 이때 바이러스 분비가 가장 높다. 열은 대개 없고, 있더라도 0.5℃ 이상 올라가지 않는다. Rhinovirus 감기는 대개 1주 정도 지속되고 1/4 환자에서는 2주까지 지속될 수 있다. 임상관찰로 원인균을 구별하는 것은 불가능할 뿐더러, 치료에도 도움을 주지 않는다. 의사는 2차적인 세균감염에 의한 부비동염, 중이염 등의 합병증을 찾아내는 것이 중요하다. 그러므로 감기 환자가 찾아오면 반드시 인후, 비강, 귀, 부비동 등을 잘 진찰해야 한다.
- 치료
합병증이 없는 감기의 치료는 대증요법이 유일한 치료방법이다.
◎ 해열과 근육통을 치료하기 aspirin 이 가장 좋다. 그러나 aspirin 은 바이러스 배설을 증가시킨다는 보고가 있다.
◎ 안정은 회복을 위해 반드시 필요한 것은 아니다.
◎ 수증기흡입 : 실내를 건조하지 않게 함으로써 객담배출을 돕는다.
◎ 목이 쉰데는 특별한 치료가 없고, 성대의 염증과 부종이 가라앉을 때까지 목을 쉬는 것이 좋다.
◎ 비충혈 : 국소에 분무제제를 사용한다.
◎ 항 histamine 제 : 충혈제거제와 항 histamine 병합으로 알레르기성 비염에 도움을 줄 수 있다.
◎ 그외 기침억제제, 거담제 등을 경우에 따라서 사용할 수 있다.
◎ 항생제는 합병증이 없는 한 필요가 없다.
- 환자교육
감기의 전파는 신체적 접촉으로 이루어지므로 손을 자주 씻고, 코를 함부로 후비지 말며, 감기 환자와 접촉을 피하는 것이 가장 좋다.
- 예방
비타민 C의 대량투여에 의한 치료와 예방적인 효과는 아직 분명하지 않다. 감기에는 특별한 vaccine 이 아직 개발되어 있지 않다.
꼭 주치의를 찾아야 할 환자
- 감기 증상이 10일 이상 지속되는 경우.
- 귀가 아프거나 진물이 날 경우.
- 얼굴이나 이마에 심한 통증이 발생하는 경우.
- 체온이 39도가 넘는 경우
- 호흡이 가빠질 경우
- 목의 통증, 기침이나 목쉰 것이 계속 나빠질 때.
- 숨쉴 때 쌕쌕하는 소리가 날 때.
