독감
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진료지침(CDC)
예방접종 대상군
- 합병증 위험이 높은 경우
- 65세 이상의 노인
- 가정간호를 받고 있는 환자 또는 다른 만성질환 시설 거주가로 만성질환을 앓고 있는 경우
- 천식을 포함한 만성 폐, 심혈관 질환자(소아, 성인 모두)
- 최근 1년 사이 만성 대사 질환(당뇨 포함), 신장이상, hemoglobinopathies, 면역억제(약제나 HIV)등으로 정기적 추적관찰을 받거나 입원한 경우
- 소아와 청소년(6개월-18세)으로 장기간 아스피린 치료를 받아 인플루엔자 감염 이후 라이증후군 발생 위험이 높은 경우
- 독감이 유행할 시기에 임신 2기나 3기에 해당하는 산모
- 50-64세
- 고위험군에 인플루엔자 전파 위험이 큰 경우
- 병원과 의원의 의사와 간호사 그리고 응급구조사등 여러 직원
- 가정 간호사, 만성 질환 시설 직원으로 거주자, 환자와 접촉하는 경우
- 고위험군의 생활도우미나 다른 거주자 직원
- 고위험군에게 방문진료를 하는 경우
- 고위험군의 가족(소아 포함)
특정 인구 집단에서 예방접종
- 임신 14주 이후 모든 임산부는 예방접종을 받고 질환이 있는 경우 임신 기수에 관계없이 접종한다.
- HIV 감염자의 경우 아직 확실한 지침이 없지만 인플루엔자 자체가 심각한 질병이고 인플루엔자 백신으로 예방 항체가 생길 수 있기 때문에 예방접종은 상당수 HIV 감염자에게 도움을 줄 것이다.
- 모유수유는 면역 반응을 변화시키지 않으면 따라서 예방접종의 금기증이 아니다.
- 인플루엔자로 인한 질병을 줄이고 싶어하는 건강 성인에 대해서는 접종을 한다.
- 6-23개월 소아는 인플루엔자 관련 입원 위험이 높기 때문에 가능하다면 예방접종을 권고한다.
용량
인플루엔자에서 항바이러스 제재 사용 권고
| 항바이러스 제재 | . | 0-6세 | 6-9세 | 10-12세 | 13-64세 | 65세 이상 |
| 아만타딘 | 예방 | 하루 5mg/kg, 150mg 까지, 하루 2회 | 하루 5mg/kg, 150mg 까지, 하루 2회 | 100mg 하루 2회 | 100mg 하루 2회 | 하루 =< 100mg |
| 아만타딘 | 치료 | 하루 5mg/kg, 150mg 까지, 하루 2회 | 하루 5mg/kg, 150mg 까지, 하루 2회 | 100mg 하루 2회 | 100mg 하루 2회 | 하루 =< 100mg |
| 리만타딘 | 예방 | 자료 없음 | 자료 없음 | 자료 없음 | 100mg 하루 2회 | 하루 =< 100mg |
| 리만타딘 | 예방 | 자료 없음 | 자료 없음 | 자료 없음 | 100mg 하루 2회 | 하루 =< 100mg |
| 오셀타미비르 | 예방 | 자료 없음 | 자료 없음 | 자료 없음 | 하루 75mg | 하루 75mg |
| 오셀타미비르 | 치료 | 소아 체중에 따라 다르다 | 소아 체중에 따라 다르다 | 소아 체중에 따라 다르다 | 하루 2회 75mg | 하루 2회 75mg |
| 자나미비르 | 치료 | 자료 없음 | 하루 2회 10mg | 하루 2회 10mg | 하루 2회 10mg | 하루 2회 10mg |
원인
Influenza virus 가 85% 를 차지한다.
역학
독감의 유행은 면역이 없는 인구집단에서 새로운 항원의 변이에 의하여 발생한다. 독감은 A, B, C 형으로 나누어지는데 A형에서는 항원의 변이가 거의 매년 일어나지만, B형에서는 훨씬 드물게 나타날 수 있다.
임상증세
A형, B형 influenza 는 발열, 오한, 두통, 근육통, 권태감 등의 급작스러운 전신증상으로 시작된다.
◎ 발열은 전형적인 경우에 41℃ 에 이르며 3일간 지속된다. 때로는 5∼7일까지 지속되는 수가 있다.
◎ 두통, 근육통 (등, 팔, 다리의 순서로) 이 특징인데, 이는 발열이 계속되는 동안 볼 수 있다.
◎ 호흡기 증상
전신증상이 없어지면 기침, 콧물, 목쉼, 인후통 등의 호흡기 증상이 나타나기 시작한다. 기침이나 쇠약감은 2주이상 지속될 수 있다.
이학적 소견
전신적인 심한 독성을 보이고, 얼굴에 홍조가 오며, 피부가 뜨겁고, 안구충혈과 눈물이 나며, 맑은 콧물, 경부 림프절 통증, 그외 국소적인 폐의 rale 음을 들을 수 있다. 경도의 백혈구 감소증과 상대적인 림프구증다증을 볼 수 있다.
치료
1) 일반적 요법
◎ 안정
◎ 충분한 수분섭취
◎ 두통, 근육통에 aspirin 투여
◎ 미지근한 물찜질이 해열에 좋다.
◎ 콧물 : 충혈제거제 사용
◎ 진해제 : 기침이 심할때
2) 항바이러스제
A형의 치료에 공인이 되어 있다. 50% 에서 열을 내리며 발병기간을 1∼2일간 단축할 수 있다. 발병 후 24∼48시간 이내에 투여하면 효과가 있다. 폐, 심장, 대사질환, 면역결핍성 질환을 갖고 있거나, 의료종사자, 심한 influenza 성 폐렴을 앓고 있는 고위험군에게 추천된다.
합병증
독감 환자에서 호흡곤란, 혈담, 천명, 누런 객담이 7일이상 지속되거나, 열이나 혈뇨, 심한 근육통이 있으면 합병증이 온 것으로 생각될 수 있으므로 의사에게 알리도록 해야 한다.
예방
◎ Influenza vaccine
A형, B형에 유효. 예방주사는 유행이 오기 전 초가을에 투여하는 것이 좋다.
◎ Amantadine
Influenza 예방접종을 받지 않은 고위험군 환자에 사용한다.
