발목 염좌

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발목 염좌는 스포츠 손상 중 가장 흔한 부상으로, 전 스포츠 손상의 40% 이상을 차지한다. 대부분 발이 안으로 돌아가고 외측 인대가 끊어지는 형태 로 부상을 당하게 된다. 심할 경우에는 내측 인대가 함께 손상되기도 한 다. 일단 부상을 당하면 30분 이내에 외측 복숭아뼈의 앞쪽으로 부종과 통 증이 동반된다. 보통 비골과 거골을 연결하는 전방 거비 인대(ant. talofibular ligament)가 가장 먼저 끊어지고, 심하면 비골과 종골을 연결 하는 종비 인대(calcaneofibular ligament)가 끊어진다. 발목 염좌는 발의 제일 바깥쪽에 있는 제 5 중족골이나 외측 복숭아뼈에 골절을 동반할 수도 있다.

발목 염좌가 잘 일어나는 몇 가지 경우로는, 자갈밭처럼 불규칙한 지면을 달릴 경우, 뒤축의 바깥쪽이 닿아진 신발을 신을 경우, 발이 몸의 중심보 다 안쪽으로 놓이는 안짱걸음으로 걸을 경우, 익숙치 않은 산길을 걸을 경 우 등이 있다.

일단 발목을 삐게 되면 즉시 얼음 찜질을 시작하는 것이 좋다. 얼음은 잘 게 부수어서 불규칙한 피부 표면에 골고루 닿을 수 있도록 한다. 그 후 발 목을 압박 붕대로 감아준다. 이때 외측 복숭아뼈 주위로 도우넛 모양의 보 조기를 넣어 가장 부종이 잘 일어나는 부위를 압박해 준다.

최소한 이틀 정도는 체중을 실어 걷는 것을 삼가한다. 그 후 통증이 줄어 든 후에는 주위 근육에 대해 등장성 운동을 시작할 수 있다. 손상의 정도 에 따라 다르지만 보통 약 6-12주 정도의 치유기간이 필요하다. 그 동안에 는 운동할 때 압박붕대를 유지하고, 운동이 끝난 후에는 얼음 찜질을 하는 것이 좋다.

완전히 회복된 후라도 운동할 때 테이프나 보조기로 발목을 보호해 주어 야 한다. 이것은 발목의 상하운동은 방해하지 않으면서 불필요한 측면 운동 을 제한하여 인대를 보호하는 작용을 한다. 부상에서 회복된 초기에는 급격 하게 방향을 바꾸는 등의 동작은 피해야 하며, 스트레칭, 근력 강화운동, 균형감각 훈련 등의 재활훈련을 충분히 하여야 한다. 발목 골절도 염좌와 비슷한 상황에서 일어날 수 있으며, 염좌보다 훨씬 부종과 통증이 심하고 발목의 변형이 동반된다. 발목 골절이 의심될 때에는 즉시 정형외과 전문의 를 찾아가는 것이 좋다.

1. 스포츠 의학 상식

발목 보조기를 꼭 착용해야만 하나?

만약 과거에 발목을 자주 삔 경력이 있거나 인대가 늘어나 있다면 발목 보 조기를 하는 것이 좋다. 보조기는 직접적으로 발목에 안정성을 줄 뿐만 아 니라, 발목 주위에 있는 고유 수용체(proprioceptors)의 양을 증가 시켜 발 목의 균형을 더욱 잘 유지할 수 있게 한다.

Acute Phase: Rehabilitation Program: Physical Therapy: Initial treatment of all grades of lateral ankle sprains consists of rest, ice, compression, and elevation (RICE) and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ice should be applied to the injured ankle for approximately 20 minutes, 3-4 times per day. Compressive dressings should be used to control swelling. Weight bearing should be encouraged as soon as it is tolerated. With grade III injuries, an ankle brace should be worn at all times for 6 weeks. Studies have shown no difference in long-term outcome when comparing early mobilization to cast immobilization or early surgical repair. In the short-term, patients treated with early mobilization return to sports and work 2-4 times faster than those not treated with early mobilization. Also, no difference is found in long-term outcome when comparing early surgical repair with delayed surgical repair following failed conservative therapy. Therefore, there is no indication for routine early surgical repair.

The early phase of rehabilitation is begun approximately 48 hours postinjury. Icing is continued and range of motion (ROM) exercises are initiated. Writing the alphabet with the great toe moves the ankle through full ROM in all planes. Stationary biking and stretching of the Achilles tendon also are beneficial. As strength and mobility improve, isometric exercises for ankle dorsiflexion, plantar flexion, inversion, and eversion are initiated. The isometric exercises are followed by resistance exercises (initially using a Thera-Band strap) and then heel and toe raises. Agility training also aids in return to sports.

Surgical Intervention: Primary repair of acute lateral ligament tears is rarely indicated. Open repair seems to offer no advantage over closed management at the time of initial injury. Delayed repair may be necessary in patients with chronic mechanical instability on clinical examination and functional instability; however, surgical intervention in these cases should only be considered after an aggressive rehabilitation program has failed.

Consultations:

An emergent consultation is rarely required.

Consultation with an orthopedist should be obtained for patients with unstable ankles, dislocations, or associated fractures.

Recovery phase: Rehabilitation Program: Physical Therapy: When the early phase rehabilitation goals of decreased swelling, full weight bearing, and no tenderness to palpation are met, more aggressive strengthening and proprioceptive training are added. Increased stretching of the Achilles tendon, as well as the gastrocnemius and soleus muscles, is performed using an incline board. Thera-Band exercises are continued for strengthening. Exercises such as one-leg stands and wobble board training are added for proprioception. This training continues until the ankle is at 80-90% of full strength and there are no deficits in proprioception. When these goals are met, the patient may be discharged from therapy.

Surgical Intervention: Maximum benefit from conservative therapy is reached after approximately 10 weeks of active rehabilitation. At this time, 20% of athletes continue to have symptoms secondary to either a functional or mechanical instability. If the patient has reached his/her maximal benefit from functional rehabilitation and has a persistent deficit, then surgical reconstruction should be considered.

Maintenance Phase: Rehabilitation Program: Physical Therapy: The patient should be independent with a home exercise program with sport-specific activities and gradually return to play when functional goals are met. The physician and/or physical therapist may recommend taping or bracing the ankle upon returning to activity. Taping or bracing a previously injured ankle during athletic activity has been shown to reduce the incidence of recurrent injury.