여드름

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한국인 여드름 중증도 평가 시스템(KAGS)

여드름(Acne vulgaris)은 주로 사춘기에 나타나기 시작해 대부분 20대 초반이면 없어진다.그러나 30-40대까지 여드름이 지속적 으로 나타나는 경우도 있고,처녀적에는 전혀 없다가 30대에 나타나는 경우도 있다.

아주 드물긴 하지만 1세 미만의 유아들에게서 도 나타날 수 있다.여드름이란 피지선과 모낭의 만성 염증성 질환으로, 사춘기와 젊은 연령층에 많이 발생되는 젊음의 상징이다.이의 병변은 구진 , 농포, 면포, 낭종, 결절 등이 있으나,가장 특징적인 병변은 역시 면포(Comedone)다.

이 면포가 오래 되거나 손으로 만져 자극을 주면 주위에 염증이 발생하여 구진과 결절,낭종 등을 형성한다. 이러한 병변들이 진 행되면 염증이 나은 후에도 과색소침착(Postinflammatory hyperpigmentation), 움푹 패이는 자국( Pitted scar),켈로이드성 반흔( Keloid scar ) 등 돌이킬 수 없는 흉터가 남으며, 심하면 피부가 귤 껍질이나 멍게처럼 변한다.

최근에는 일반적인 여드름 증상이 아닌 화장품성 여드름,스테로이드성 여드름 등 특수한 증상을 지닌 환자가 부쩍 늘어 났다. 이는 피지선 입구에 직접적인 자극을 주거나 피지선 입구를 막아 버려 여드름을 발생시킨 경우다.

특히 부신피질 호르몬제가 들어 있는 연고의 남용으로 생기는 스테로이드성 여드름이 새로운 골칫거리로 등장했다. 이 경우에는 면포도 형성되지 않고 일반적인 치료법으로도 효과를 거두기 어렵다.

여드름이 생기는 원인으로는 가족력,환경,호르몬,박테리아 등 여러가지 복합적 요소(피곤,스트레스,변비,위장장애)가 있다. 그 러나 정확한 원인은 아직도 밝혀지지 않았다. 정확한 유전 방식은 밝혀지지 않았지만 가족력의 영향이 있다는 것은 잘 알려진 사실이다.

즉,부모중 누군가 여드름을 심하게 앓았던 사람이 있으면 자녀도 여드름이 심해 질 가능성이 높다는 것이다. 여드름의 원인 중 가장 보편적으로 받아들여지는 것이 남성 호르몬설이다. 사춘기가 되면 갑자기 신체가 성장을 하면서 2차 성징이 나타난다. 이 때 남자나 여자 모두 남성 호르몬 분비가 갑자기 많아지면서 여드름이 발생된다는 것이다.

안드로젠(Androgen)이란 남성 호르몬이 피지선을 자극하면 피지선이 커지고 피지 분비를 많이 하게된다. 이러한 피지들은 땀,먼 지 등과 함께 모낭의 입구를 막아 여드름의 특징인 면포(Comedone)를 생성한다.

여기에 여드름을 일으키는 세균(Propionibacterium acnes)들이 모여 염증을 일으키는 것이다. 얼굴이 불결한데다 자꾸 손으로 만지거나 짜게 되면 다른 세균들이 감염되어 마침내 2차 염증을 일으킨다. 이렇게 되면 아무리 치료를 잘 해도 흉터가 남게 마련 이다.

환경 요인설에서 꼽는 원인으로는 화장품,약물,기름이나 강한 자외선으로 인한 영향이 있다. 화장품의 성분이 여드름 발생의 원인이 될 수 있고(Acne cosmetica),약물로는 부신피질 호르몬제(국소 및 전신 투여),항결핵제( INH),다이란틴( Dilantin),브로마이드(Bromide) 등이 간혹 여드름을 일으킬 수 있다.

이중에서도 특히 부신피질 호르몬제는 여드 름과 비슷한 발진을 일으키기 쉬운 약제다. 이밖에도 금속이나 기계를 다루는 기술자들이 만지는 기름,왁스,절삭유 등도 여드름을 유발시킨다. 이 때는 여드름이 기름에 접 촉되는 신체 부위에만 국한해 발생하는 것이 특징이다. 이러한 여드름은 같은 작업장에서 일하는 사람들에게서 집단으로 나타나 는데,크로리네이트 하이드로카본( Chlorinated hydrocarbon)은 여드름을 유발시키는 대표적인 물질이다.

또 경우에 따라서는 강한 자외선과 더운 기후도 여드름을 악화시키는 요인으로 작용한다. 여드름을 악화 시키는 요인은 복합적이다. 아주 피곤하거나 잠을 제대로 자지 못하거나 걱정,근심이 있거나 스트레스를 받거나 ,변비, 생리 불순,위장 장애가 있으면 심해지는 수가 있다.

특히 여성의 경우에는 종종 생리와 관계된 경우가 있다. 대부분 생리가 있기 전에 심해졌다가 생리가 시작되면 오히려 증상이 호전되는 등 우리 몸의 변화와 밀접하게 반응한다. 여드름 치료는 전신의 상태를 편하게 해주면서 발생 초기에 치료해주어야 한다. 증상이 심한 경우 잘못 치료하면 흉터가 발생할 수 있으므로 집에서 함부로 손을 대지 말고 반드시 피부과 전문의의 치료를 받아야 한다.

일반적인 치료는 얼굴을 청결하게 하는 것으로부터 시작한다. 하루에 비누 세수를 3번 이상 하도록 하고,스킨과 로션도 바르지 않는 맨 얼굴로 지내는 것이 좋다. 부득이하게 화장을 하고 외출해야 하는 경우라면 외출 후 돌아오는 즉시 얼굴을 씻어야 한다.

그러나 여드름이 생기면 자꾸 손으로 만지고 짜게되는데 이러면 문제가 심각해진다. 여드름을 짜게되면 면포가 나온 후 진물이 나 피가 나오면서 모공의 입구가 열린다. 이 때 손에 묻어있던 여러가지 세균들이 감염되어 2차적인 염증이 발생해 치료도 힘들 어지고 결국엔 귤 껍질같이 움푹패이는 흉터까지 남게된다.

치료

여드름은 함부로 집에서 만지거나 짜지말고,병원에 가서 소독된 압출 기( Extractor)로 면포를 제거해주어야 한다. 여드름의 전문적 치료에는 국소만 치료하는 연고제와 전신에 투여하는 여러가지 약제가 쓰인다.

하지만 여드름 치료 연고제를 과다하게 사용하면 피부를 예민하게 만들거나 자극성 접촉 피부염을 일으키게 되므로 주의사항을 잘 지키거나 의사의 지시에 따 라 발라야 한다. 전신 투여 약제로는 여드름을 발생시키는 세균에만 잘 듣는 항생제,피지 분비를 억제시키는 약제,호르몬제 등 여러가지가 있다 .

그러나, 비교적 심한 여드름과 결절 낭종성 여드름(Nodulo-cystic acne)의 치료에는 전신 투여 약제를 써주는게 좋다.그러나 치료 연고를 적절히 바르면서 화학적 박피술이나 레이저 치료를 겸하면 여드름이 빨리 좋아지고 흉터 발생도 최소화할 수 있다. 레이저 치료는 염증성 병변의 치료에 효력을 발휘하며, 상처를 빨리 아물게한다.

여드름을 앓고난 뒤 약간 움푹 패인 것 같은 흉터(Pitted scar)의 치료에 피부 박피기를 이용한 피부 박피술(Dermabrasion), 화학 약품을 사용한 박피술(Chemical peeling), 울트라 펄스(Ultrapulse) 형의 탄산가스 레이저를 이용한 레이저 박피술(Laser A brasion) 등이 있다.

요즈음은 레이저 빛을 이용한 박피술이 많이 이용되고 있는데 세심한 주의가 필요하다. 레이저 시술도 의사의 숙련도에 따라 결과가 달라질 수 있기 때문이다. 하지만 동양인의 피부에는 위와같은 박피술 후 색소 침 착이 나타날 수 있으므로 시술 이후에도 주의해야 한다.