치매
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종류
알쯔하이머형 치매
치매를 일으키는 원인 중에서 가장 흔한 것으로서, 건강하던 뇌세포들이 죽어서 아세틸콜린 이라는 신경전달물질이 감소되어 기억력, 언어기능, 판단력이 상실되고 성격이 변화되어 결 국에는 스스로 돌볼수 있는 능력이 상실되는 질환입니다. 이병은 점차적으로 발생하고 천천 히 나빠지는데 아직까지 그 원인이 정확하게 밝혀지지 않았습니다.
혈관성 치매
고혈압, 당뇨, 동맥경화, 심장질환, 고지혈증, 흡연 등 뇌혈관 질환의 위험인자를 지닌 환자들이 이에 대한 적절한 치료를 하지 않고 지낼 경우 뇌혈관 질환이 나타나기 쉬운데, 이와같이 뇌혈관질환에 의한 뇌손상이 누적되어 나타나는 치매를 말합니다. 우리나라의 경우 혈관성 치매가 서구보다는 훨씬 많은 분포를 차지하고 있으며, 초기에 발견하여 치료하면 더 이상의 진행을 막을 수 있고 완전히 회복되기도 합니다.
알콜중독과 관련된 치매
중추신경계 감염(신경매독, 결핵, 바이러스성 뇌염), 독성대사 장애(악성 빈혈, 엽산결핍증, 갑상선 기능 저하증), 산소 결핍증 등에서도 치매가 발생할 수 있습니다.
진단
인지기능 평가
시계 그리기 검사
Watson's method
7cm의 원이 그려진 종이를 환자에게 주고 그 원안에 시계의 시간 표시를 하도록 한다. 숫자를 모르는 경우는 숫자 위치에 다른 표시를 하여도 무방하다. 시계 바늘(시침, 분침)은 그리지 않는다
평가 방법
- 12시 위치와 원의 중앙을 잇는 첫 번째 선을 그리고 그에 직간인 두 번째 선을 그린다. 이를 기준으로 원을 4등분 한다.
- 12시부터 시작하여 시계방향으로 각 사분원 안에 기록한 시간 표시를 센다. 만약 시간 표시가 기준선 위에 위치한 경우는 기준선의 시계 방향쪽 사분원 내에 포함시킨다. 각 사분원마다 시간 표시가 세 걔 있는 경우를 정상적으로 간주한다.
- 첫 번째, 두 번째, 세 번째 사분원에 틀린 경우가 발견 시 각각 1점을 준다. 네 번째 사분원에 틀린 경우가 발견시 4점을 준다.
- 정상 범위는 0-3점, 비정상(치매)는 4-7점이다.
시각 금전 계산 검사(The Time and Change Test)
- 11시 10분에 맞추어진 시계를 보여주고 몇시 몇분인가 맞추게 한다.
- 500원짜리 동전 1개, 100원짜리 동전 7개 그리고 50원짜리 동전 7개를 사용해서 1000원을 만들도록 하였다.
삼성서울병원 치매 설문조사
■ 환자의 상태를 가장 잘 알고 있는 보호자가 작성하여 주십시오.
작성일: ( )년 ( )월 ( )일
■ 설문지 작성자의 이름:
환자와의 관계: 환자의 ( )
환자와 (동거한다, 동거하지 않는다)
■ 다음 문항을 읽고 환자의 최근 6개월간의 해당 사항에 동그라미 해주세요.(개당 1점씩)
1.( ) 전화번호나 사람이름을 기억하기 힘들다.
2.( ) 어떤 일이 언제 일어났는지 기억하지 못할 때가 있다.
3.( ) 며칠전에 들었던 이야기를 잊는다.
4.( ) 오래전부터 들었던 이야기를 잊는다.
5.( ) 반복되는 일상 생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.
6.( ) 본인에게 중요한 사항을 잊을 때가 있다.(예를 들어 배우자 생일, 결혼기념일 등)
7.( ) 다른 사람에게 같은 이야기를 반복할 때가 있다.
8.( ) 어떤 일을 해놓고도 잊어 버려 다시 반복할 때가 있다.
9.( ) 약속을 해놓고 잊을 때가 있다.
10.( ) 이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊을 때가 있다.
11.( ) 약먹는 시간을 놓치기도 한다.
12.( ) 여러 가지 물건을 사러 갔다가 한 두 가지를 빠뜨리기도 한다.
13.( ) 가스불을 끄는 것을 잊어 버린적이 있다. 또는 음식을 태운적이 있다.
14.( ) 남에게 같은 질문을 반복한다.
15.( ) 어떤일을 해놓고도 했는지 않했는지 몰라 다시 확인해야 한다.
16.( ) 물건을 두고 다니거나 또는 가지고 갈 물건을 놓고 간다.
17.( ) 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.
18.( ) 물건 이름이 금방 생각나지 않는다.
19.( ) 개인적인 편지나 사무적인 편지를 쓰기 힘들다.
20.( ) 갈수록 말 수가 감소되는 경향이 있다.
21.( ) 신문이나 잡지를 읽을 때 이야기 줄거리를 파악하지 못한다.
22.( ) 책을 읽을 때 같은 문장을 여러번 읽어야 이해가 된다.
23.( ) 텔레비젼에 나오는 이야기를 따라 가기 힘들다.
24.( ) 자주보는 친구나 친척을 바로 알아보지 못한다.
25.( ) 물건을 어디에 두고 나중에 어디에 두었는지 몰라 찾게 된다.
26.( ) 전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
27.( ) 방향 감각이 떨어졌다.
28.( ) 길을 잃거나 헤맨적이 있다.
29.( ) 물건을 항상 두는 장소를 잊어버리고 엉뚱한 곳을 찾는다.
30.( ) 계산능력이 떨어졌다.
31.( ) 돈관리를 하는데 실수가 있다.
32.( ) 과거에 쓰던 기구 사용이 서툴러졌다.
이 검사는 병 전후의 상태를 잘아는 보호자가 치매환자의 인지기능에 대한 정보를 제공함으로써 치매를 조기에 발견할 수 있는 치매 선별검사로 개발되었다. 점수 17 점 이상을 치매로 진단했을 때 치매가 있는 사람을 있다고 발견할 확률이 89%, 없는 사람을 없다고 할 수 있는 확률이 94%이다. 다만 치매의 경중을 판정하는데는 민감 하지 않아, 단지 치매유무만을 판정하는 데 참고되어져야 할 것이다.
K-IADL(Instrumental Activities of Daily Living
Mini-Mental State Exam Korean
짧게 실시할 수 있는 치매전문검사
| 번 호 | 질 문 | 점 수 |
| 1 | 오늘은 ○○년 ○○월 ○○일 ○요일입니까? 지금은 어느 계절입니까? | 5점 |
| 2 | 당신의 주소는? -도(시) -군(구) -면(동) | 4점 |
| 3 | 여기는 무엇을 하는 곳입니까? (마당, 안방, 화장실, 거실) | 1점 |
| 4 | 물건 이름 세 가지 대기 (예: 나무, 자동차, 모자) | 3점 |
| 5 | 3분 또는 5분 뒤에 질문 4의 물건 이름들을 회상하기 | 3점 |
| 6 | 100 -7= -7= -7= -7= (또는 "삼천리 강산" 거꾸로 말하기) | 5점 |
| 7 | 물건 알아맞히기 (연필, 시계) | 2점 |
| 8 | 오른손으로 종이를 집어서 반으로 접고, 무릎 위에 놓기 (3단계 명령) | 3점 |
| 9 | 5각형 2개를 겹쳐 그리기 | 1점 |
| 10 | "간장 공장 공장장"을 따라하기 | 1점 |
| 11 | "옷을 왜 세탁을 해서 입습니까?" | 1점 |
| 12 | "길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면
쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있겠습니까?" | 1점 |
| 총 점 | oo점 / 30점 | |
| 판 정 | ① 확실한 치매 : 19점 이하 ② 치매 의심
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Clinical Dementia Rating
Global Deterioration Scale
미국 신경정신의학회의 진단기준에 따르면 인지기능의 장애들 중 기억력 장애는 꼭 있어야 하고, 나머지 네 개의 장애들 중 하나 이상이 있을 때 치매의 진단기준을 충족시킨다고 하였습니다.
인지기능의 장애
인지기능이란 커다란 대뇌를 가진 인간에게 고유한 고차원적인 지적기능이며, 미국 신경정신의학회의 진단분류에 따르면 다음과 같은 다섯가지 영역으로 나누어 볼 수 있습니다.
- 기억력 : 기억할 사건의 시간적 경과에 따라 다음과 같이 나눕니다.
- 과거기억 : 수년에서 수십년 이상 경과된 사건에 대한 기억입니다. 예) 고향, 졸업한 초등학교의 이름
- 최근과거기억 : 몇 달전에 있었던 일에 대한 기억입니다.
- 최근기억 : 며칠에서 수주전에 있었던 일에 대한 기억입니다.
- 지연회상 : 몇분 전에 듣거나 보았던 일에 대한 기억입니다.
- 즉각회상 : 들은 말을 그대로 따라 할 수 있는 능력에 관한 기억입니다.
치매 환자들은 과거기억은 비교적 보존되어 있는데 반해 최근기억 특히 지연회상 능력이 현저히 저하되어 새로운 학습을 거의 또는 전혀 할 수 없습니다.
- 언어기능의 장애 : 발음, 스스로 혼잣말 하기, 들은 말을 이해할 수 있는 능력, 들은 말을 그대로 따라할 수 있는 능력, 물건의 이름대기, 읽기, 쓰기 등이 모두 언어기능에 속합니다. 치매 환자들은 특히 알고 있는 동물이름을 모두 말하시오.와 같이, 동일 범주에 속하는 단어를 나열하는 능력이 초기부터 저하됩니다.
- 행위의 장애 : 편지지, 봉투, 우표, 풀을 주고 편지를 부쳐보라고 했을 때 그것을 제대로 수행해내지 못하는 장애라든가, 얼굴이나 팔다리의 근육을 제대로 쓰지 못하는 행위의 장애가 올 수 있습니다. 이러한 행위의 장애는 주로 말기 증상으로 나타납니다.
- 인식의 장애 : 신체의 일부를 알아차리지 못하거나, 사람의 얼굴을 못 알아보거나, 눈을 감고 어떤 물건을 만지고서 그것이 무엇인지 모르거나, 좌우를 식별 못하는 등의 증상이 있습니다.
- 전두엽의 수행기능의 장애 : 우리가 어떤 복잡한 일을 하려면 그것에 대한 계획이 미리 두뇌에서 세워져야 합니다. 이런 기능을 두뇌의 앞부분 즉 전두엽에서 수행하고 있으며, 치매 환자는 이것에 장애가 있기 때문에 복잡한 일을 계획적으로 수행해내지 못하게 됩니다.
일상생활 수행능력의 장애
- 복잡한 일상생활 수행능력의 장애 : 시장보기나 쇼핑, 교통수단 이용, 돈 관리, 집안 일하기와 가전기구 사용, 음식준비와 만들기, 전화사용, 약 복용, 최근기억, 취미생활, 텔레비젼 시청, 집안 잡일하기 등과 같은 다소 복잡한 기능들이며, 치매의 초기 증상으로 이러한 기능의 장애가 나타날 수 있습니다.
- 단순한 일상생활 수행능력의 장애 : 식사, 목욕, 세면, 대소변 가리기, 옷 입기, 화장실 사용, 이부자리 펴고 개기, 걷기, 계단 오르기 등과 같은 자기 관리 및 기본적인 일상생활을 영위할 수 있는 기능들이며, 이중 한 개라도 이상이 있다면 치매를 의심할 수 있습니다.
