백내장

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백내장이란? 노인성 백내장은 대개 50세 이후에 발생하는 경우를 말하며 40대에 생긴 경우를 전노인성 백내장(Presenile Cataract)이라고 부른다. 수정체에 혼탁이 오면 백내장 이라고 부르며 이 병에 이환 되면 시력이 서서히 떨어지는 것이 제일 중요한 증상이다. 백내장의 종류 중 연령이 증가함에 따라서 발생하는 노인성 백내장이 전체 백내장의 90%이상을 차지하고 있음은 잘 알려진 사실인 바, 최근 펑균 수명의 연장으로 인하여 백내장 환자의 안과 수진율과 수술례가 매년 증가하고 있는 실정이다.

백내장 이환율 노인성 백내장환자는 물론 나이 많은 사람일수록 비례하여 많이 발생한다. 수정체혼탁을 갖고 있는 사람들 모두가 백내장으로 이환되는 것은 아니고, 40 - 50대에서는 1-5%만이 백내장이며. 70세가 넘으면 40%이상이 백내장으로 진행한다.

노인성백내장의 원인 노화현상이 확실히 규명되어 있지 않기 때문에 백내장의 원인을 완전히 알아낼 수는 없지만 백내장의 위험인자(risk factor)라고 알려진 것들을 열거해 보면 다음과 같다. 1.개인인자 : 연령, 성별차, 인종, 민족 2.전신병 : 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 고 뇨산혈증, 설사, 신부전, 심장병 3.안질환 : 근시, 녹내장, 포도막염 4.약물의 사용 : 부신피질호르몬제, 통풍약, 이노제, 신경안정제, 축동제 5.기타 : 기호음식, 음주. 흡연 등

노인성백내장의 형태 및 분류

백내장은 진행정도에 따라서 초기, 미성숙, 성숙, 과성숙 백내장으로 나눈다. 또 수정체의 혼탁이 어느 부위에 있는가에 따라서 피질, 핵, 전낭, 후낭, 혼합형으로 나누고 있다. 중앙의대 안과가 충북 문경군에서 실시한 백내장 역학조사에 의하면 초기 및 미성숙백내장이 제일 많았고, 피질 백내장이 제일 많이 검출되었다. 이제까지 백내장의 병형과 정도를 분류하는 국제적인 분류법은 아직까지 없으나 최근 수년간 몇 개의 나라에서 독자적으로 분류법을 제정하여 사용하고 있다. 대표적인 것들은 미국의 LOCS III, 독일의 Bonn식, 영국의 Oxford식, 일본의 분류표, 한국의 백내장 역학조사회 분류방법 등이 사용되고 있다. 이들 백내장형태분류표의 기록을 통하여 백내장의 진행정도와 항 백내장 약제의 효과판정을 하는데 객관적인 기준이 된다.

노인성 백내장 진단법

안과임상에서 백내장을 진단하는 데는 환자의 시력과 세극등현미경 소견이 기본이 되고 있다. 세극등현미경을 이용하여 수정체혼탁의 부위와 형태를 상세하게 파악할 수 있다. 세극등현미경만 있으면 일반적인 백내장검사로는 충분하지만 환자가 정기적으로 내원 하였을 때 수정체혼탁의 경시적 변화를 객관적으로 판정 하기는 거의 불가능하다. 수정체의 변화를 카메라로 촬영하여 보관하였다가 다음에 내원했을 때의 사진과 비교할 수 있도록 만든 특수 카메라처럼, 백내장 환자를 검사하는데 알맞은 검사기구가 개발 되고 있다. 이러한 목적하에 만들어진 카메라의 하나가 본 병원에서 사용중인 수정체컴퓨터 촬영기(Scheimpflug Camera)이다. 이것은 백내장의 진행여부와 항 백내장 약제의 효과판정에 유용한 가치가 있는 것으로 나와 있다.

수정체 컴퓨터 영상촬영기란?

일반적으로 안과에서 백내장 진단에 사용되는 "세극등 현미경"으로는 수정체 혼탁의 자세한 기록을 남겨 놓는것이 불가능하여, 백내장과 같이 장기간에 걸쳐서 병이 진행하는 질환을 계속해서 경과관찰을 하기에는 불편하고 적합하지 뭇합니다. 이러한 세극등 현미경의 단점을 보완해 주는 기계가 바로 수정체 컴퓨터 영상 촬영기입니다. 본 촬영기를 이용하여 수정체의 사진을 찍으면 백내장의 정도를 정량적으로 분석할 수 있고 혼탁의 정도를 입체적으로 영상화 할 수 있습니다. 특히 약물치료의 효과판정과 수술시기를 결정해 줄 수 있는 최신 진단장치입니다.

수정체 컴퓨터 영상 촬영기의 장점

우리나라에서는 처음 중앙대학교의료원에 설치된 본 촬영기(EAS-1000)는 정상 수정체의 위치 및 투명도, 백내장의 혼탁정도를 입체적이고 정확하게 판별해 주는 등 다음과 같은 좋은 점을 갖고 있습니다.

1. 정상 수정체의 위치확인 및 투명도의 정도를 알 수 있다. 2. 백내장의 혼탁 정도와 투명도를 비교분석 할 수 있다. 3. 백내장의 혼탁 밀도의 자동측정이 가능하다., 4- 수정체 이외에 각막의 두께, 녹내장의 진단, 인공수정체의 위치 확인 등 안구 전반부의 관찰 을 할 수 있다. 5. 모든 데이타가 객관적이며, 자료를 영구 보존 할 수 있다. 6. 환자가 즉석에서 자신의 눈의 상태를 직접 볼 수 있디 7. 몇 번이라도 반복측정이 가능하고 눈에 전혀 해가 없다, 8. 수술전 약물치료의 효과를 판정 할 수 있다. 9. 백내장 수술시기의 적정 여부를 판정할 수 있다.

노인성 백내장의 예방 및 약물치료

백내장의 발생기전에는 여러 가지의 복잡한 생화학적 변화가 관여한다, 약효는 백내장의 종류, 백내장 환자자신에 따라 있거나 없을 수 있는바, 현재 백내장의 치료약물을 사용하는 목적이 백내장의 진행을 어느 정도 억제하는 데 있다는 것을 알아야만 한다.

1.예방 -외출시 자외선차단용 안경 착용 -비타민 C섭취(백내장 형성에 관여하는 단백의 산화를 예방) -정기적 검사(40세 이상) 2.약물치료 백내장을 예방하기 위한 약물은 여러 종류가 있지만 안과 전문의의 처방에 따라서 사용하는 것이 바람직하다.

노인성백내장의 수술 및 술후 시력관리

노인성 백내장의 수술은 응급수술이 요구되지 않는 질환으로 직업, 교육정도, 사회활동도 등에 따라서 수술시기는 다양하다, 또 수술 전 시력이 중요한데 대개 0.3이하이면 수술을 해주지만, 0.3이상의 시력을 갖고 있더라도 운전이나 야외생활에 지장이 많은 환자는 적응이 된다. 수술은 혼탁된 수정체를 적출(제거)해주고 동시에 인공수정체를 삽입해준다. 과거에는 수술 후 안경을 씌우던지 콘택트렌즈를 착용 시켰는데, 단점이 많아서 요즈음은 거의 사용하지 않고 있다.

• 백내장 교정용 안경 : 도수가 너무 높아서 한쪽 눈만 수술받은 환자는 어지러워서 사용을 못한다. 양안을 수술 받은 환자도 안경이 무겁고 시야가 좁으며, 물체가 실제보다 크게 보이는 등 단점이 많아서 이용도가 점차 줄어들고 있다,
• 콘택트렌즈 착용 : 안경보다 미용상 단점이 없고 광학적으로도 우수하나 취급이 복잡해서 나이가 많은 환자들이 상용하기에는 적절하지 않다. 또 안구에 접촉되어 있기 때문에 각막염을 일으키기 쉽다.
• 인공수정체 삽입 : 원래 수정체가 있던 자리에 플라스틱으로 만든 렌즈를 넣어줌으로써 환자가 좋은 시력을 얻을 수 있었고 안경의 단점도 극복할 수 있도록 도와주고 있다.
• 수술 후에는 4-5일간 입원을 하고 퇴원 후 일정기간동안 안약과 약물을 복용해야 하며. 안대는 수술 상태에 따라서 계속하나 대개 수술 후 2주 정도 가려둔다. 수술 후 일정기간동안 정기적으로 진찰을 받아야 된다.
• 수술후 금기사항

- 손으로 눈을 비비는것 - 허리를 굽히거나, 무거운 물건을 드는 것 - 장시간 독서나 운동 정기적 검진 : 일년에 2회이상 정기적으로 안과 전문의의 진찰을 받아야만 한다.